Dr. Boyka Milcheva, MD: Bulgaren staan ​​op de zesde plaats in Europa als het gaat om obesitas

Iedereen wil een normaal gewicht en een mooi figuur hebben, of het nu mannen of vrouwen zijn. Bovendien wordt overgewicht, naarmate de jaren vorderen, de belangrijkste reden voor het optreden van een aantal ziekten.

Speciaal voor de lezers van “Doctor” legde de endocrinoloog Dr. Boyka Milcheva de oorzaken van obesitas en de noodzakelijke stappen voor gewichtsvermindering uit.

Visitekaartje

♦ Dr. Boyka Milcheva is specialist in endocrinologie en stofwisselingsziekten, evenals in interne geneeskunde. Ze maakt deel uit van het team van de I Clinic for Hypothalamic-Pituitary Adrenal and Gonadale Diseases van het Universitair Ziekenhuis voor Endocrinologie “Acad. Ivan Penchev” in Sofia. Ze verdedigde haar proefschrift over “Sociale en medische problemen van obesitas”.

– Dr. Milcheva, wat zijn de meest actuele statistieken voor mensen met obesitas?

– Volgens verschillende onderzoeken heeft in Bulgarije tussen de 62 en 70% van de mensen overgewicht. Helaas staat ons land qua obesitas op de zesde plaats in Europa.

Voor ons liggen alleen Tsjechië, Griekenland, Israël, Malta en Engeland. Het is alarmerend dat 13,6% van de kinderen tussen 5 en 9 jaar in Bulgarije overgewicht heeft. Bij jongens van deze leeftijd heeft 17,1% overgewicht, bij meisjes 10,2%.

– Wat is de oorzaak van overgewicht?

– Bij slechts ongeveer 2 tot 6% van de mensen met een hoge mate van obesitas is dit te wijten aan genetische defecten – mutaties in bepaalde genen en receptoren, zoals een mutatie in het leptine-gen, kunnen leiden tot leptinedeficiëntie en een hoge mate van obesitas.

Dit zijn monogene ziekten. Obesitas kan ook deel uitmaken van genetische syndromen, bijvoorbeeld het Prader-Willi-syndroom.

Maar deze ziekten verschijnen in de vroege kinderjaren. In sommige gevallen van obesitas zijn de oorzaken secundair: ervaren hersentrauma, hersentumor of bestraling in het hersengebied, hypothalamische obesitas.

Endocriene oorzaken komen vaak voor: verminderde werking van de schildklier (hypothyreoïdie), zeldzame endocriene ziekten, zoals de ziekte van Cushing, tekort aan groeihormoon.

Polycysteus ovariumsyndroom wordt ook in verband gebracht met obesitas vanwege de daarmee gepaard gaande insulineresistentie, wat een belangrijk punt is bij dit syndroom.

Overgewicht en obesitas kunnen ook worden veroorzaakt door depressie, eetstoornissen en andere psychische aandoeningen.

Veel van de gebruikte medicijnen, zoals antidepressiva en antipsychotica, verhogen het lichaamsgewicht. Orale anticonceptiva en sommige antihypertensiva (tegen hoge bloeddruk) dragen ook bij aan gewichtstoename.

Voor de meeste mensen liggen de oorzaken van obesitas in de levensstijl: immobiliteit, ongezonde voeding, roken, alcohol, chronische stress, slaapstoornissen.

Alcoholgebruik en roken zijn sterk geassocieerd met gewichtstoename. Wat het slaapgebrek betreft, is recentelijk obesitas waargenomen bij zowel kinderen als volwassenen.

– Leg uit hoe deze slapeloosheid de toename van het lichaamsgewicht beïnvloedt?

– Slapeloosheid leidt ook tot een verstoring van de hormonale balans. Het niveau van het hormoon cortisol stijgt, waardoor de vetafzetting in het lichaam toeneemt.

Groeihormoon neemt af. Ontregeling treedt op in de verhouding van de hormonen leptine en ghreline, die rechtstreeks verband houden met vetweefsel.

Het ghrelineniveau stijgt, wat leidt tot een oncontroleerbaar hongergevoel, en het leptineniveau, dat de hersenen signaleert dat we vol zitten, neemt af – de concentratie is normaal gesproken het hoogst rond middernacht.

’s Avonds laat opblijven en worden blootgesteld aan kunstlicht, wat gebruikelijk is bij zowel kinderen als volwassenen, verlaagt het melatoninegehalte en brengt de biologische klok van het lichaam uit balans. Dit leidt tot vetafzetting

Uit nieuw onderzoek blijkt dat melatonine de insulineresistentie vermindert en daarmee de gewichtsbeheersing verbetert. Onlangs zijn er gegevens gerapporteerd over de positieve effecten van de inname van melatonine op de genen die verantwoordelijk zijn voor de groei van vetcellen.

Deze onderzoeken verklaren waarschijnlijk de relatie tussen melatonine en de energie-onbalans veroorzaakt door chronisch slaapgebrek.

Ernstige hormonale stoornissen ontstaan ​​door een gebrek aan slaap, precies op de uren van de dag waarop het volgens het biologische ritme normaal is om te slapen. Veel mensen denken dat ze dit zullen compenseren door de volgende dag tot het middaguur te slapen. Maar dit herstelt de hormonale onbalans niet.

Dr. Boyka Milcheva

– Hoe kan iemand afvallen zonder zijn gezondheid te schaden en het effect is langdurig?

– Ten eerste wordt rekening gehouden met bijkomende ziekten – of er sprake is van een verminderde schildklierfunctie, polycysteus ovariumsyndroom, enz., die we moeten beheersen door middel van de juiste therapie. En het zal de patiënt indirect helpen zijn lichaamsgewicht te verminderen.

Het is belangrijk om zijn eetgewoonten te bestuderen en hem een ​​dieet aan te bieden dat hij gemakkelijk kan volhouden.

Het regime moet voedsel bevatten dat de persoon lekker vindt. We kunnen hem niet dwingen dingen te eten waar hij nog nooit in zijn leven naar heeft gekeken.

Er zijn allerlei diëten. Sommigen verminderen het vetgehalte tot minder dan 30% van de totale calorie-inname, anderen leggen de nadruk op een vermindering van koolhydraten tot minder dan 60 gram per dag, weer anderen leggen de nadruk op een eiwitrijk dieet en een hoge vetinname.

Alle diëten hebben echter een tijdelijk effect

En ons doel is om gewichtsvermindering op de lange termijn te bereiken en het jojo-effect (terugkeren naar het vorige hoge lichaamsgewicht) te vermijden. Daarom raden wij geen diëten en vasten aan, maar een uitgebalanceerd dieet waarin geen verboden voedingsmiddelen voorkomen.

Op enkele uitzonderingen na zijn koolzuurhoudende dranken en snelle suikers (wafels, cakes, snoepjes) ten strengste verboden, die alleen calorieën bevatten die geen nuttige stoffen bevatten.

Een laag salaris is net zo slecht voor het hart als overgewicht

– Hoeveel kilo per maand is het gezond om af te vallen?

– We streven ernaar om het gewicht met een halve kilogram per week te verminderen, wat neerkomt op 2-3 kg per maand. Naast de juiste beoordeling van de toestand van de patiënt en het voorbereiden van het voor hem meest geschikte dieet, is de volgende stap het voorbereiden van voldoende lichamelijke activiteit voor hem.

Het is al populair geworden om elke dag 10.000 stappen te lopen. Wanneer we streven naar gewichtsvermindering, moeten we de nadruk leggen op aerobe oefeningen. Matige aerobe fysieke activiteit van 2,5 uur per week is voldoende.

Als we streven naar sterker gewichtsverlies, kunnen we de aërobe activiteit verhogen tot 5 uur per week. Terwijl anaerobe oefeningen (met gewichten) bedoeld zijn om de spiermassa te vergroten en geen directe relatie hebben met gewichtsvermindering.

– Hoe kunnen mensen volharding tonen in het volgen van dit dieet- en bewegingsregime?

– Juist daarom is het uiterst belangrijk om de motivatie van de patiënt te vinden om stap voor stap te volgen wat wij hem aanbieden.

Mannen van een bepaalde leeftijd schrikken bijvoorbeeld als hun bloeddruk begint te stijgen en diabetes ontwikkelen, en dan hebben ze de neiging om af te vallen. Vrouwen zijn gemotiveerd als ze hun figuur bederven en als ze een partner verliezen.

En tienerkinderen met overgewicht hebben moeite om geaccepteerd te worden door hun leeftijdsgenoten, van wie ze goedkeuring zoeken.

Last but not least is er de beoordeling van de mentale toestand van de patiënt: of dit overgewicht niet wordt veroorzaakt door een onbehandelde depressie. Is dit niet een depressie die wordt behandeld met antidepressiva die het lichaamsgewicht verhogen?

– Kunnen er afslankmedicijnen gegeven worden?

– We hebben al verschillende groepen afslankmedicijnen op de markt. Ik raad de patiënt echter niet aan om zelf zo’n medicijn te kopen. De laatste tijd schrijven we heel vaak metformine voor bij bewezen insulineresistentie.

Het komt voor dat mensen met overgewicht metformine gaan gebruiken zonder zichzelf vooraf te onderzoeken en zonder de dosis te titreren.

Ze hebben pas van hun familieleden vernomen dat dit medicijn helpt om af te vallen. Voordat we echter medicatie geven, beoordelen we de lever- en nierfunctie. Men moet niet blindelings naderen om het lichaam niet te beschadigen.

Voor de meest ernstige obesitas met een body mass index boven de 40 wordt bariatrische chirurgie toegepast: plaatsing van een maagring, laparoscopische excisie van de maag en andere technieken om het volume van de maag te verminderen.

Mara KALCHEVA.