De ductus arteriosus is een kleine vasculaire structuur die tijdens de intra-uteriene ontwikkeling zorgt voor communicatie tussen de linker tak van de longslagader en de dalende aorta. Het sluit spontaan in de eerste dagen tot ongeveer de derde maand na de geboorte. Als de communicatie niet sluit, is deze aanwezig aanhoudende ductus arteriosus (OPNIEUW). Deze aangeboren hartafwijking heeft een incidentie van ongeveer 5 tot 10%. De positie van de ductus arteriosus is 5 tot 10 mm distaal van de uitgang links a.subclavia.
Bij een kleine persistente ductus arteriosus heeft mogelijk geen symptomen. Wanneer de communicatie significant is, treden frequente luchtweginfecties, atelectase op en worden manifestaties van hartfalen waargenomen (ouders merken gemakkelijke vermoeidheid, snelle ademhaling, slechte gewichtstoename). Bij gezonde, voldragen pasgeborenen sluit de ductus arteriosus normaal in de eerste 2-3 dagen na de geboorte. Bij premature pasgeborenen wordt de communicatie langer gehandhaafd en vindt afsluiting plaats tot ongeveer de derde maand na de geboorte.
Klinische verschijnselen
Tijdens het onderzoek wordt een snelle hartslag (tachycardie) gedetecteerd en kan kortademigheid worden waargenomen.
Het precordium is hyperactief. Langs de linker sternumrand is een systolisch geruis hoorbaar, links onder het sleutelbeen is een continu systolisch-diastolisch geruis hoorbaar, dat van variërende intensiteit kan zijn.
Onderzoek
Elektrocardiografie kan zonder afwijkingen zijn in kleine tot middelgrote communicatiegroottes. In aanwezigheid van een grote aanhoudende ductus arteriosus ontwikkelt zich gecombineerde ventriculaire hypertrofie. Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vordert de rechterventrikelhypertrofie.
De röntgenfoto het kan normale kenmerken hebben, met een kleine aanhoudende ductus arteriosus. Cardiale hypertrofie en een verbeterd vasculair patroon kunnen worden waargenomen.
De aanhoudende ductus arteriosus kan worden gevisualiseerd door middel van echografie en Doppler-onderzoek. Door de grootte van het linkerventrikel en het linkeratrium kan een indirecte beoordeling worden gemaakt van de mate van links-rechts-shunt.
Behandeling
Na de diagnose hangt het gedrag en de behandeling af van de grootte van de aanhoudende ductus arteriosus en de ernst van de shunt. Bij aanwezigheid van een geluidsbevinding is een verplichte afsluiting vereist. Wanneer karakteristieke ruis ontbreekt, zijn andere strategieën mogelijk.
Bij premature pasgeborenen kan sluiting plaatsvinden met behulp van medicatie op de afdeling neonatologie. Indomaicine is niet effectief bij voldragen pasgeborenen met aanhoudende ductus arteriosus.
Een aanhoudende ductus arteriosus kan transkatheterisch worden afgesloten met behulp van verschillende apparaten die de bloedstroom door de ductus arteriosus afsnijden. De procedure wordt toegepast bij kinderen ouder dan 1 jaar, met kleine en middelgrote PAK, zonder pulmonale hypertensie.
Operatieve behandeling is geïndiceerd wanneer sluiting van de transkatheter onmogelijk is of bij premature neonaten met mislukte pogingen tot medische sluiting.
Na het sluiten van de geïsoleerde aanhoudende ductus arteriosus de bloedstroom is genormaliseerd, evenals de functie en grootte van het hart. Profylaxe voor infectieuze endocarditis 6 maanden na katheterisatie is geïndiceerd.
Met de vooruitgang van de interventionele geneeskunde is transkathetersluiting van persistente ductus arteriosus bij kleinere patiënten mogelijk geworden, wat verband houdt met de beschikbaarheid van geschikte transkatheterapparaten en opgeleid personeel.
Referenties:
Pediatric Cardiology for Practitioners 4e editie (15 februari 2002) door Myung K. Park, R. George, Md, Mph Troxler door Mosby
