Steeds meer mensen kiezen tandheelkundige implantaten boven traditionele herstelmethoden voor ontbrekende tanden. In dit verband is het belangrijk op te merken dat de complicaties na het plaatsen van implantaten toenemen. Uit recent onderzoek blijkt dat de prevalentie van peri-implantitis (de zogenaamde infectie rond tandheelkundige implantaten) 12-43% van alle geplaatste implantaten treft. Er worden steeds vaker gevallen waargenomen waarin het behoud van de implantaten niet mogelijk is en deze moeten worden verwijderd.
Nieuwe diagnostische en behandelingsprotocollen maken het mogelijk de ontwikkeling van deze ziekte te voorkomen en een lange levensduur van de implantaten te garanderen.
Peri-implantitis (PI) wordt gekenmerkt door langdurige ontsteking die het bot aantast. De eerste symptomen kunnen door de patiënt zelf worden opgemerkt. Bloedingen treden op bij het poetsen, drainage en roodheid rond het implantaat, slechte smaak in de mond, slechte adem, verlies van esthetiek. Bij gevorderde peri-implantitis is er sprake van mobiliteit van de kroon, pijn en soms plotseling verlies van het implantaat.
Categorisch bewijs voor deze diagnose is radiografische analyse, waarbij botverlies wordt waargenomen. Verplicht bij alle behandelmethoden zijn adequate persoonlijke hygiëne en regelmatige schoonmaakbezoeken door een professional. Na het plaatsen van het implantaat en de kroon is het noodzakelijk om patiënten te trainen in het goed reinigen van de structuren erop. Sommige onderzoeken melden een grotere effectiviteit van krachtige borstelreiniging bij het verwijderen van tandplak en voedselresten.
Ongeacht de inspanningen van de patiënt blijft de ophoping van subcoronaire plaque een van de belangrijkste oorzaken van peri-implantitis. Dit kan alleen door de tandarts en met speciaal daarvoor bestemde kunststof instrumenten verwijderd worden.
Mechanische verwijdering van plaques en afzettingen is verplicht, maar niet altijd voldoende om de infectie te genezen. Er zijn aanvullende antimicrobiële en ontstekingsremmende middelen nodig. Chloorhexidine wordt beschouwd als de gouden standaard omdat het zeer effectief is. Het wordt ingenomen als een 0,1-2% oplossing voor kokhalzen of in de vorm van verschillende gels.
Het gebruik ervan is beperkt tot 3 weken. Essentiële oliën hebben na chloorhexidine de sterkste antibacteriële werking. Triclosan heeft een bekende ontstekingsremmende werking, maar er zijn tegenstrijdige meningen over het gebruik ervan. Kruidenproducten helpen ook.
Naast antiseptica worden in de acute fase van ontsteking lokale en systemische antibiotica aanbevolen. Routinematig gebruik moet echter worden vermeden en nauwlettend toezicht door een arts is vereist. Er zijn actuele vormen van combinatie-antibiotica die op de plaats van de infectie kunnen worden geplaatst en die effectief zijn en waarmee het gebruik van een systemisch antibioticum kan worden vermeden.
Lasertherapie is een onmisbaar onderdeel van de behandeling van peri-implantaire infecties. Moderne fotodynamische therapie elimineert ontstekingen in één tot drie procedures. Met behulp van een kleurstof worden de micro-organismen die de infectie veroorzaken gefixeerd en de laserstraal verwijdert ze, wat leidt tot genezing van de weefsels.
In ernstige gevallen van peri-implantitis is een chirurgische behandeling vereist. Daarin worden de beschadigde weefsels verwijderd door een speciale behandeling van het oppervlak van het geïnfecteerde implantaat uit te voeren. Het opvullen van het botdefect met biomaterialen en bloedplasma helpt de re-osseo-integratie van het implantaat.
Een belangrijke aanbeveling bij peri-implantitis is het beperken van roken, wat als een risicofactor wordt beschouwd voor het optreden van de ziekte. Bij rokers wordt het moeilijker om het implantaat weer aan het bot te bevestigen. Omdat er inmiddels een aantal innovatieve alternatieven voor roken bestaan, zoals verwarmingstoestellen en zogenaamde vapes, zouden de genoemde risico’s geminimaliseerd kunnen worden – observaties tonen dit aan door het gebruik van rookloze alternatieven. In tegenstelling tot sigaretten vindt er geen verbrandingsproces plaats en dienovereenkomstig worden de vrijkomende gifstoffen in deze producten aanzienlijk verminderd. Toch verdient volledige onthouding in een dergelijk proces echter de voorkeur.
De persoonlijke benadering en gedetailleerde planning, afgestemd op de individuele kenmerken van de patiënt, helpt peri-implantitis te voorkomen. De voorafgaande behandeling van begeleidende parodontitis is ook verplicht. Er moet een juiste keuze worden gemaakt van geschikte implantaten – hun ontwerp en aantal –. Regelmatige bezoeken aan de tandarts om de 3-4 maanden voor onderhoud en preventie zijn de sleutel tot het voorkomen van deze onaangename infectie. Elk van deze fasen is belangrijk om ervoor te zorgen dat implantaten een lange levensduur hebben en mensen comfort bieden.
Over de auteur
Dr. Yordanka Panayotova
parodontoloog
parttime docent
Afdeling Parodontologie, Universiteit van Sofia
Dr. Panayotova studeerde cum laude af aan de Faculteit Tandheelkunde van MU-Sofia. Verdedigt majors in algemene tandheelkunde en wetenschappelijke medische informatie. In 1995-2000 werkte hij als junior specialist. Na de oprichting van de afdeling “Periodontologie” aan de Faculteit Tandheelkunde van MU-Sofia, in 2000, won hij een wedstrijd voor een deeltijdassistent, waar hij nog steeds lesgeeft.
Haar interesses zijn vooral gericht op chirurgische parodontale behandelingen en ze heeft veel succes gehad met het behoud van natuurlijke tanden bij parodontitis en botregeneratie. Ze is afgestudeerd aan de Italiaanse parodontale school en heeft cursussen gevolgd bij prof. Dario Castellani, prof. Silverio Valerio, prof. Massimiliano Barcali, prof. Nicola DiAngelis en prof. Claudio Modena. Daarnaast heeft ze praktijkgerichte training gevolgd bij de bekende Dr. Joseph Shokrun over de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van PRF-behandeling.
In 2016 studeerde hij af aan de specialiteit “Moderne technologieën in de behandeling van parodontale ziekten” aan de Universiteit van Genua.
In 2018 trad Dr. Panayotova toe tot het team van de Implantologiekliniek van EO DENT, waar ze haar professionele en gekwalificeerde vaardigheden toepaste in de behandeling van gingivitis en parodontitis, waarvoor ze werd geselecteerd als Doctor in de Tandheelkunde voor 2021.
