Voor welke patiënten zijn vaatverwijders geschikt?
Volwassen patiënten
Vaatverwijders worden gewoonlijk aan oudere patiënten voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie (hoge bloeddruk), hartfalen en dergelijke cardiovasculaire aandoeningen. De keuze van het medicijn hangt af van de aandoening die wordt behandeld, samen met eventuele andere bijkomende problemen.
Bij patiënten met hartfalen of resistente hypertensie is de toediening van meer dan één geneesmiddel vaak noodzakelijk. Het is mogelijk om een ACE-remmer of een angiotensinereceptorblokker (ARB, sartan) te gebruiken, maar deze mogen niet samen worden genomen. Vertegenwoordigers van beide klassen geneesmiddelen kunnen echter samen met andere vaatverwijders worden ingenomen.
Omdat sommige calciumantagonisten (calciumantagonisten) controle van de hartslag naast vasodilatatie kunnen patiënten met een snelle hartslag, hartritmestoornissen of aritmieën worden behandeld met calciumantagonisten.
Nitraten worden voornamelijk gebruikt om angina pectoris onder controle te houden. Ze kunnen niet worden ingenomen met sildenafil (Viagra) en andere geneesmiddelen om erectiestoornissen te behandelen. Dit kan tot ernstige bijwerkingen leiden, zoals: hypotensie (lage bloeddruk), duizeligheid of flauwvallen.
Kinderen
Vaatverwijders kunnen aan kinderen worden gegeven. Bij kinderen bij wie hypertensie, aangeboren hartziekte, cardiomyopathie of aritmieën zijn vastgesteld, kan behandeling met vasodilatatoren nodig zijn. De leeftijd waarop dergelijke medicijnen kunnen worden toegediend, varieert.
ACE-remmers zijn eerstelijnsmedicijnen die worden gebruikt om hypertensie bij kinderen te behandelen. Ze zijn het voorkeursgeneesmiddel bij kinderen die ook een nierziekte hebben met proteïnurie en diabetes. De meeste ACE-remmers zijn veilig voor kinderen vanaf 6 jaar dosis afhankelijk van het gewicht; Sommige zijn echter ook veilig voor jongere kinderen. Captopril kan aan zuigelingen worden gegeven en enalapril kan aan baby’s ouder dan één maand worden gegeven.
Angiotensinereceptorblokkers (ARB’s), goedgekeurd voor gebruik bij kinderen zijn onder meer candesartan, irbesartan, losartan, olmesartan en valsartan. Al deze medicijnen kunnen worden gegeven aan kinderen van zes jaar en ouder. Candesartan is goedgekeurd voor de behandeling van kinderen ouder dan 1 jaar. De ARB-dosering is gebaseerd op het gewicht van het kind.
Calciumantagonisten (calciumantagonisten) voor gebruik bij kinderen zijn onder meer amlodipine, isradipine, nifedipine en verapamil. Deze medicijnen kunnen een goede behandelingskeuze zijn voor kinderen met diabetes, omdat ze dat ook kunnen verbetering van de insulinegevoeligheid. Amlodipine is het geneesmiddel dat het meest uitgebreid is onderzocht bij kinderen met hypertensie. De doses van deze medicijnen zijn gebaseerd op de leeftijd en het gewicht van het kind. Geneesmiddelen met verlengde afgifte moeten in hun geheel worden doorgeslikt, terwijl andere in een vloeistof kunnen worden opgelost.
Nitraten worden beschouwd als een behandeling voor derde lijn voor hypertensie bij kinderen. Goedgekeurde medicijnen voor hen zijn onder meer hydralazine en minoxidil. De dosering is gebaseerd op het gewicht van het kind.
Oudere patiënten
Oudere patiënten kunnen veilig vaatverwijders gebruiken. Daar worden ze vaak voor gebruikt behandeling van chronische ziekten, vaak voorkomend bij ouderen. Oudere patiënten hebben mogelijk een lagere dosis van het geneesmiddel nodig dan jongere patiënten. De initiële doses van het medicijn kunnen lager zijn en geleidelijk toenemen totdat het gewenste effect is bereikt.
Wat zijn de contra-indicaties voor het gebruik van vaatverwijders?
Over het algemeen zijn vaatverwijders veilig wanneer neem zoals voorgeschreven. Er zijn echter verschillende risicogroepen die deze medicijnen moeten vermijden. Patiënten met ernstig nierfalen mogen geen ACE-remmers gebruiken. De nierfunctie moet nauwlettend worden gecontroleerd als een ACE-remmer wordt gebruikt.
Bij het testen allergische reactie in het verleden heeft geleid tot zwelling van de lippen of tong, mogen ACE-remmers niet worden ingenomen, zelfs niet als de zwelling het gevolg is van een bijensteek. ACE-remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARB’s) kunnen dat wel verhogen de kaliumspiegels in het lichaam. Om deze reden moet het gebruik van zoutvervangers worden vermeden bij gebruik van een angiotensinereceptorblokker. Zoutvervangers bevatten ook kalium, en het samen nemen van beide kan leiden tot verhoogde kaliumspiegels.
Medicijnen uit de klasse van vasodilatatoren zijn mogelijk verkrijgbaar in langwerkende vormen (of met verlengde afgifte). Deze medicijnen zouden dat moeten zijn geheel doorslikken. Een langwerkende tablet (met verlengde afgifte) mag nooit worden fijngemaakt en een capsule mag niet worden geopend. Vaatverwijders mogen niet worden gebruikt als de patiënt in het verleden een allergische reactie heeft gehad op andere geneesmiddelen van dezelfde klasse.
Vloeistofonbalans moet worden gecorrigeerd voordat met een vasodilatator wordt gestart. Als dit niet gebeurt, kunnen er bij de eerste paar doses van een vasodilatator lage bloeddruk, duizeligheid of flauwvallen optreden.
Patiënten die sildenafil (Viagra) en andere geneesmiddelen gebruiken om erectiestoornissen te behandelen, moeten het gebruik van nitraten vermijden. Anders bestaat het verhoogd risico op lage bloeddruk.
Het is noodzakelijk om de arts te informeren over alle andere medicijnen en supplementen die de patiënt gebruikt. Sommige vaatverwijders hebben een wisselwerking met andere medicijnen en voedingssupplementen.
Zwangerschap en borstvoeding
Vaatverwijders in de klasse van ACE-remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARB’s) zijn dat wel verboden voor gebruik tijdens de zwangerschap. ACE-remmers en ARB’s veroorzaken schade aan de zich ontwikkelende foetus. Bovendien kunnen ACE-remmers in de moedermelk terechtkomen en moeten ze tijdens het geven van borstvoeding worden vermeden. Het is niet bekend of angiotensinereceptorblokkers in de moedermelk terechtkomen; daarom wordt het gebruik van ARB’s tijdens het geven van borstvoeding over het algemeen niet aanbevolen.
Blokkers van calciumkanalen worden over het algemeen als veilig beschouwd voor vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven. Voor sommige vrouwen die zwanger worden terwijl ze calciumkanaalblokkers gebruiken, is het echter het beste om de huidige behandeling voort te zetten onder nauwlettend toezicht.
Sommige nitraten met vaatverwijdende eigenschappen zijn goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap, terwijl andere gecontra-indiceerd zijn. Het is onbekend in welke mate verschillende nitraten in de moedermelk terechtkomen. De risico’s versus voordelen van het gebruik van deze medicijnen moeten worden overwogen bij moeders die borstvoeding geven.
Wat zijn de bijwerkingen van het gebruik van vaatverwijders?
De meest voorkomende Bijwerkingen van het gebruik van vaatverwijders zijn onder meer:
- Duizeligheid;
- Hoofdpijn;
- Roodheid;
- Pijn op de borst;
- Hartkloppingen;
- Snelle pols;
- Oedeem of vochtretentie;
- Misselijkheid of braken;
- Overmatige haargroei;
- Verstopte neus;
- Flauwvallen.
De zwaarderemaar zeldzame bijwerkingen van het gebruik van vaatverwijders zijn onder meer:
- Nierfalen;
- Allergische reacties;
- Leverdisfunctie;
- Angio-oedeem.
Hoewel zeldzaam, kunnen vaatverwijders ernstige bijwerkingen hebben. Een mogelijke bijwerking van het gebruik van een ACE-remmer is angio-oedeem, een zeldzame aandoening die dit veroorzaakt zwelling op het gezicht en andere delen van het lichaam.
ACE-remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARB’s) kunnen de kaliumspiegels in het bloed verhogen en dit veroorzaken hyperkaliëmie (wanneer de kaliumspiegels te hoog worden), dus is het vaak nodig om de kaliuminname te controleren terwijl u een ACE-remmer of ARB gebruikt. Het innemen van kaliumsupplementen of het gebruik van kaliumbevattende zoutvervangers terwijl de patiënt een ACE-remmer of ARB gebruikt, kan hyperkaliëmie veroorzaken. Hyperkaliëmie leidt tot andere gezondheidsproblemen en mogelijk levensbedreigende aandoeningen. Tekenen van hoge kaliumspiegels in het lichaam zijn onder meer verwarring, een onregelmatige hartslag en gevoelloosheid in de handen of het gezicht.
Bij patiënten met een voorgeschiedenis van onregelmatige hartslag, trage hartslag of bepaalde aritmieën kunnen calciumantagonisten symptomen verergeren. Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie vereist ook het vermijden van calciumantagonisten. Overleg met een specialist is noodzakelijk voordat de behandeling met een vaatverwijder wordt gestart.
Referenties:
1. Nationaal Centrum voor Biotechnologie-informatie (NCBI). Lana Hariri; Jayesh B. Patel. Vaatverwijders
2. Tarkin JM, Kaski JC. Vasodilatortherapie: Nitraten en Nicorandil. Cardiovasculaire medicijnen Ther.
3. PubMed. Riegger AJ. ACE-remmers bij congestief hartfalen. Cardiologie
4. Fuchs C, Ertmer C, Rehberg S. Effecten van vaatverwijders op de hemodynamische coherentie
