Wat is glossofaryngeale neuralgie?
Neuralgie staat voor sterk pijn, veroorzaakt door zenuwbeschadiging. De glossopharyngeale zenuw is de negende (IX) hersenzenuw (glossopharyngeale zenuw, nervus glossopharyngeus), die zijn oorsprong vindt in de medulla oblongata (verlengde merg) en zorgt voor innervatie naar de achterkant van de keel, tong en delen van het oor.
Irritatie van de glossofaryngeale zenuw veroorzaakt een aanval van ernstige, elektrische schokachtige pijn achter in de tong, keel, amandelen of oor. Aanvankelijk kunnen korte, milde pijnaanvallen met perioden van remissie optreden. Neuralgie kan dat echter wel vordert, waardoor langere, frequentere aanvallen van brandende pijn ontstaan. Glossofaryngeale neuralgie lijkt vaak op trigeminusneuralgie en kan verkeerd worden gediagnosticeerd.
Wat zijn de symptomen van glossofaryngeale neuralgie?
Patiënten beschrijven een aanval van glossofaryngeale neuralgie als een brandende of stekende pijn of als een elektrische schok die enkele seconden of minuten kan duren. Slikken, kauwen, praten, hoesten of lachen kan de pijnaanval uitlokken. Sommige patiënten beschrijven het gevoel als een scherp voorwerp dat in de keel steekt. De pijn is er meestal de volgende kenmerken:
- Het beïnvloedt één kant van de keel;
- Duurt enkele dagen of weken, gevolgd door maanden of jaren remissie;
- Na verloop van tijd komt het vaker voor en kan het tot invaliditeit leiden.
Ongeveer 10% van de patiënten heeft ook potentieel levensbedreigende episoden van hartproblemen veroorzaakt door betrokkenheid van de nabijgelegen nervus vagus (nervus vagus), zoals:
- Langzame pols;
- Plotselinge daling van de bloeddruk;
- Flauwvallen (syncope);
- Convulsies.
Wat zijn de oorzaken van glossofaryngeale neuralgie?
De glossopharyngeale zenuw is een gemengde sensomotorische zenuw (bestaande uit motorische, sensorische en parasympathische zenuwvezels). Er wordt aangenomen dat wanneer de beschermende bedekking van de zenuw wordt verstoord, dit leidt tot het uitzenden van zenuwcellen ongebruikelijke signalen. Net als statische elektriciteit op een telefoonlijn verstoren deze afwijkingen het normale signaal van de zenuw en veroorzaken pijn. Meestal ontstaat de schade doordat een bloedvat op de zenuw drukt. Andere oorzaken zijn veroudering, multiple sclerose en nabijgelegen tumoren.
Glossofaryngeale neuralgie komt zelden voor in vergelijking met andere gezichtspijnsyndromen. Er is sprake van een aandoening iets vaker voor bij vrouwendan bij mannen en treedt meestal op middelbare of oudere leeftijd op.
Hoe wordt glossofaryngeale neuralgie gediagnosticeerd?
Wanneer u in eerste instantie een zere keel ervaart, is dit vaak nodig overleg met een arts (KNO) of tandarts. Als de pijn verder onderzoek vereist, is een bezoek aan een neuroloog of neurochirurg vaak noodzakelijk.
De diagnose neuralgie wordt gesteld na een zorgvuldige evaluatie van de symptomen van de patiënt. Wanneer glossofaryngeale neuralgie wordt vermoed, vaak de arts veroorzaakt een episode van pijn door de achterkant van de keel van de patiënt aan te raken met een wattenstaafje. Als dit pijn veroorzaakt, wordt achter in de keel een plaatselijke verdoving aangebracht en probeert de arts de pijnlijke prikkel opnieuw op te wekken. Als er geen pijn wordt opgewekt terwijl het gebied onder narcose verdoofd is, wordt de diagnose glossofaryngeale neuralgie gesteld.
Andere tests kunnen magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of magnetische resonantie angiografie (MRA) omvatten om te zoeken naar tumoren of bloedvaten. drukken de zenuw.
Wat is de behandeling van glossofaryngeale neuralgie?
Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar voor glossofaryngeale neuralgie, waaronder medicijnen, operaties, verschillende procedures en radiotherapie. De behandeling van Eerste lijn het is meestal medicinaal. Wanneer medicijnen de pijn niet onder controle houden of ondraaglijke bijwerkingen veroorzaken, wordt overleg met een neurochirurg aanbevolen.
Geneesmiddelen
Zelfzorgmedicijnen zoals aspirine en ibuprofen zijn niet effectief tegen neuralgiepijn. Anticonvulsiva, zoals carbamazepine en gabapentine, worden gebruikt om pijn onder controle te houden bij glossofaryngeale neuralgie. Als het medicijn zijn effectiviteit begint te verliezen, wordt de dosis verhoogd of wordt een ander type medicijn voorgeschreven. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn slaperigheid, misselijkheid, huiduitslag en bloedaandoeningen. Daarom worden patiënten gecontroleerd met periodieke bloedtesten om ervoor te zorgen dat de medicijnniveaus veilig blijven. Er kunnen meerdere medicamenteuze behandelingen nodig zijn om de pijn onder controle te houden.
Operatie
Microvasculair decomprimeren(MVD) is een operatie om de druk te verlichten die op de glossopharyngeale zenuw wordt uitgeoefend door bloedvaten die de zenuw raken of eromheen gewikkeld zijn. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en vereist een ziekenhuisopname van 1 tot 2 dagen.
Tijdens de operatie wordt er een incisie op de hoofdhuid achter het oor gemaakt en wordt een klein stukje schedelbot verwijderd (craniotomie). Daarna scheiden de bloedvaten uit de glossopharyngeale zenuw met behulp van een kleine teflonspons die permanent in de hersenen blijft.
Microvasculaire decompressie zorgt voor pijnverlichting bij 85% van de patiënten. Het belangrijkste voordeel van de operatie is dat deze veroorzaakt een beetje of geen bijwerkingen. Er is echter een risico van 5% op overlijden vanwege het gevaar dat de nabijgelegen nervus vagus wordt aangetast, wat problemen met de hartslag en bloeddruk kan veroorzaken.
Bestralingstherapie
Het doel van bestralingstherapie is het beschadigen van de zenuwwortel om te voorkomen dat pijnsignalen de hersenen bereiken. Stereotactische radiochirurgie is een niet-invasieve procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van energierijke stralen om een deel van de glossopharyngeale zenuwvezels te vernietigen.
Pijnverlichting na radiotherapie is mogelijk niet onmiddellijk voorkomen, maar eerder geleidelijk in de tijd. Patiënten blijven na de behandeling een tijdje medicijnen gebruiken om de pijn onder controle te houden totdat de bestralingstherapie werkt.
Referenties:
1. Blumenfeld A, Nikolskaya G. Glossofaryngeale neuralgie
2. Singh PM, Kaur M, Trikha A. Een ongewoon vaak voorkomende: glossofaryngeale neuralgie
3. Teixeira MJ, de Siqueira SR, Bor-Seng-Shu E. Glossofaryngeale neuralgie: neurochirurgische behandeling en differentiële diagnose
4. Nationaal Centrum voor Biotechnologie-informatie (NCBI). Rutvaar J. Shah; Devang Padalia. Glossofaryngeale neuralgie
5. Mayfield-kliniek. Glossofaryngeale neuralgie (keelpijn)
